手术求学：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索疣（EP）是一种罕见的良性、错构性残留疣，偶然间断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在MRI薄层显像中约 1.7%。一般来说见于山坡上和桥脑彼此之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与追溯原始脊索残留组织的山坡上脊索疣判别，比如说断定其大小从几毫米到 2 cm 多于。EP 一般来说无症状表现，且大多数情况下不能够干预，而出现症状的 EP 则是周围神经元与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经元外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑组织再入路（ETTVA）先为疗程疗程山坡上下侧普遍性 EP 的成功案例，评论发表在更进一步的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起学习一下。

病症分析报告

患者男性，57 岁，右方特展神经元抽搐致复视及前方躯干感觉精神状态 2 年。

先为 MRI 核查见山坡上下侧中线区大小约 10×9×15 mm3的普遍性出血（示意图 1），深褐色 T1 低频率，T2 很低频率，无散播及减慢病症，举例来说脊柱向右，且无山坡上侵袭病症。出血深褐色分泌物状外型，类似脑脊液（CSF），且在山坡上下侧方位无散播病症，分泌物内出现三酸甘油酯频率（T1 很低频率），且减慢 MRI 考虑到了皮样分泌物肿、颅底及转移疣。

示意图 1 轴位和三浦状位 T2 相示山坡上下侧中线区分泌物性出血（左下角），举例来说脊柱向右；大

疗程工序

1. 患者先为ETTVA疗程切除出血，神经元雷达系统再入路抛物线示意科多尔如下（示意图 2）。

示意图 2 经前方脑组织及第三脑组织神经元雷达系统再入路到达桥前池

2. 前方再入路以瞳下端中线为轴，以看清出血背向举例来说脊柱，冠状缝前前方钻下端内镜（示意图 3A）再入第三脑组织（示意图 3B）。

3. 选择可变换某种程度的小儿内镜，通过第三脑组织底时尽量避免损伤下丘脑和垂体长柄。

4. 系统设计 2 微米成像全站第三脑组织底（示意图 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此再入路可明了暴露山坡上下侧出血。

5. 系统设计紧握钳辅助下将出血全切（示意图 3 D、E），少量残留分泌物壁仍牢牢地附着在举例来说脊柱及其前方桥脑小谱系、外特展神经元等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三脑组织再入路疗程脑部脊索疣（EP）。A：前方脑组织脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：系统设计 2 微米成像挡住第三脑组织底（F3V）。C：挡住的第三脑组织。D-E：暴露山坡上下侧出血及举例来说脊柱（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：前方特展神经元（an）

流先为病学结果

流先为病学核查显示该出血深褐色黏液样时代背景下布满类上皮肝细胞（有分泌物滴的空泡肝细胞提很低）（示意图 4）。肝细胞染色肝细胞角亚基特征性、S-100 亚基同义。表征核查确认了 EP 的病患者。没断定钸大型活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 相片：空泡肝细胞提很低

疗程结果

术后病患者复苏后并无任何新的神经元功能语言障碍，直接返回都可诊所，并于术后第 4 日住院。

不能出现异常到外特展神经元抽搐，术后 CT 显像也不能精神状态断定。术后随访 3 个月，病患者的复视和前方躯干感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区山坡上背面圆形很低频率占位性出血（左下角所指），举例来说脊柱向右；大（圆弧左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留组织几乎全切

总结

引起相关症状的 EP 不宜考虑外科疗程疗程，而一般来说最都用的疗程方法有是经鼻内镜下经蝶再入路及经蝶山坡上再入路，不能内镜时才枕下乙状窦再入路疗程切除。由于该病症 EP 深褐色普遍性，作者换用了 ETTVA。

来得于传统的经山坡上再入路，ETTVA 是一个简便的微创再入路，主要引入良性、普遍性及非很低血压山坡上下侧出血，且并发症发生率非常低；

当术前坚称该出血与周围血管、神经元浸润紧密，或预计术后复发率及存活率很低时不宜避免系统设计该疗程再入路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他带有类似特征的山坡上下侧出血比较好的替代性疗程再入路。

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撰稿人： 抱一培训