手术努力学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索肉瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性残存肉瘤，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。不一定见于高处和桥脑错综复杂的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须要与起源于原始脊索残存有组织的高处脊索肉瘤鉴别，常常发现其不等从几毫米到 2 cm 平均。EP 不一定无腹泻展现，且大多数才会不并不需要阻挠，而浮现腹泻的 EP 则是周围神经细胞与甲状腺结构的实际上参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经细胞外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液转入东路（ETTVA）引外科手术治疗高处下侧普遍性 EP 的成功范例，文章发表在同类型的 World Neurosurgery 杂志上，一起来求学一下。

确诊报告

病患男性，57 岁，右侧展神经细胞麻痹致复视及左侧躯体感觉异常 2 年。

引 MRI 检查见高处下侧两条线区不等约 10×9×15 mm3的普遍性原发性（所示 1），长方形 T1 低回波，T2 高回波，无扩散及进一步提高哮喘，基底颈动脉向前，且无高处洪水泛滥哮喘。原发性长方形胶质轮廓，类似脑脊液（CSF），且在高处下侧位置无扩散哮喘，囊内浮现脂肪组织回波（T1 高回波），且进一步提高 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及分散肉瘤。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示高处下侧两条线区囊性原发性（箭头），基底颈动脉向前；大

外科手术处理过衡

1. 病患引ETTVA外科手术切除原发性，神经细胞全球定位系统转入东路滚动所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左侧脑脊液及第三脑脊液神经细胞全球定位系统转入东路到达桥前池

2. 左侧转入东路以眼睛两条线为轴，以遮住原发性并排基底颈动脉，冠状缝前左侧钻中空内镜（所示 3A）转入第三脑脊液（所示 3B）。

3. 并不并不需要可变换角度的麻内镜，通过第三脑脊液底时不致于妨碍下丘脑和垂体枝。

4. 应当用 2 微米激光解禁第三脑脊液底（所示 3 B、C），随后解禁 Lillequist 膜。此转入东路可直观漏出高处下侧原发性。

5. 应当用紧握钳特别设计下将原发性全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基底颈动脉及其左侧桥脑小自成、外展神经细胞等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三脑脊液转入东路治疗颅脊索肉瘤（EP）。A：左侧脑脊液脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：应当用 2 微米激光敞开第三脑脊液底（F3V）。C：敞开的第三脑脊液。D-E：漏出高处下侧原发性及基底颈动脉（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：左侧展神经细胞（an）

组织学结果

组织学检查显示该原发性长方形黏液样剧中下布满类上皮蛋白质质（有粘液浸转入的空泡蛋白质质减少）（所示 4）。蛋白质质染色蛋白质质软组织阳性、S-100 蛋白质有性。有组织学检查证实了 EP 的确诊。未发现核反应娱乐活动。

所示 4 光学仪器下的 EP 照片：空泡蛋白质质减少

外科手术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经细胞功能精神上，实际上回到平常疗养院，并于术后第 4 日出院。

从未监测到外展神经细胞麻痹，术后 CT 扫描也从未异常发现。术后随访 3 个月初，病人的复视和左侧躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底两条线区高处下端圆形高回波占位性原发性（箭头所指），基底颈动脉向前；大（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存有组织几近全切

总结

引起相关腹泻的 EP 应当选择外科外科手术治疗，而不一定最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶转入东路及经蝶高处转入东路，从未内镜时经枕下乙状窦转入东路外科手术切除。由于该确诊 EP 长方形普遍性，作者选用了 ETTVA。

相比于有别于的经高处转入东路，ETTVA 是一个简便的微创转入东路，主要应当用于良性、普遍性及非甲状腺性高处下侧原发性，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该原发性与周围甲状腺、神经细胞黏附彼此之间，或预计术后复发率及存活率较高时应当可避免应当用该外科手术转入东路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有类似相似性的高处下侧原发性很好的一般来说外科手术转入东路。

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编辑： 衡培训