俯卧位是否成为癫痫心脏病的又一危险因素

作者：浙江大学附属华山医院神经内科 帕金森氏症组 葛炎整理翻译

帕金森氏症猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 就其帕金森氏症病人愈演愈烈的、并非由于帕金森氏症持续正常、溺水、外伤或其他已知病因所导致的急骤的、非预期的致死，且常有确实声称此种致死与痫性发烧有关。现在科学研究声称，SUDEP 是帕金森氏症病人帕金森氏症系统性致死的首要原因 [1]，SUDEP 占总帕金森氏症病人尸检的 6.25-30%[2-4]。据刊文，SUDEP 在三级帕金森氏症治疗当为中心当中 SUDEP 的肾癌为 1.2-5.9/1000 人年，在给予了外科手术或迷走神经兴奋术的帕金森氏症病人当中的肾癌为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是神经科疾病当中造成了病人精神上年下降第二多的疾病，仅次于脑卒当中 [6]。由于 SUDEP 对于帕金森氏症病人的共存构成了较大威胁，SUDEP 现在已成为现在国际上帕金森氏症预后的科学研究热点。既往科学研究声称，SUDEP 的可怕状况包括：全面性强直阵挛发烧的高频率高（>1 次/年）、多药联合治疗、起病年龄较早 (15 年）、症状性帕金森氏症、依赖于夜间发烧史等 [2, 7]。

最近一项发表在 Neurology 杂志上的 Meta 归纳科学研究 [8] 声称，两足可能是 SUDEP 的可怕状况之一。该科学研究通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 数据库上，采用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词检索，余划入 25 篇系统性文献。这些文献当中，余刊文了 413 事例 SUDEP 病事例，其当中 253 事例 SUDEP 刊文了致死时的 (两足，仰卧，侧卧，坐席等)，其当中 73.3%的病人致死时位处两足位。通过随机effect模型归纳，找到与非两足位相对来说，两足位与 SUDEP 关系显著。同时，科学科学界进一步在 88 事例刊文了人口学资料及致死周围环境的亚组当中找到，两足位在年轻 SUDEP 病事例 (≤ 40 岁) 当中更为常见。科学科学界据此提出两足位是 SUDEP 的可怕状况之一。

然而由于仅有少数科学研究 SUDEP 的科学研究当中详细描述了病人致死时的，故该科学研究即使如此依赖于一定的局限性，需要进一步的流行病学及必要科学研究的支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编辑： 赵宇威