教练癫痫发作，都是潜水Tun的祸？

所作丨复旦大学附属华山医宅 章悦

来源丨章悦的公众号

科内都有个室友真是要学潜流水，我告诉她潜流水很致命。这是我最近遇到的一个与此常为关。

这个病人是一名年轻女官能，她于 2018 年 3 同年 15 日来华山医宅人脑内科住院，她有着让人羡慕的业余球队—专职的潜流水教练。

在 3 同年 10 日前她之前在给参加者做到潜流水专业培训，3 同年 10 日她潜完流水突发一次自觉语言障碍，肢体咳嗽，舌头咬伤势，数分钟后睡眠中，显然这是一次哮喘发烧。此后她每日头晕头晕，脖子溃烂，萎靡不振，所以她来宅住院了，来宅前病人无法做到任何核查。

再多做到你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：血管走道。

因为曾我听得王时博士查房真是过，他有一例病人是潜流水员，曾遭遇过多次腹腔走道。

当时我科病房手术室捧场，所以我建议到附近的医宅住院，到了那内都便就收入宅。次日下午就借助于了结果，答案是血管瘤（示意图 1）。颈穿放于借助于来全是血官能黏性，即蛛网膜下腔借助于血。

示意图 1 左面颈内血管已非显影，右侧颈内血管远端见血管瘤，并伴有多根毛细血管狭窄

我以前不认识到潜流水，当我见到这个病人时我没有人长处，除了就让王时博士的与此常为关外，无法其他愈来愈多检验诊断，所以我将潜流水对人脑有组织损害做到一些推敲。

潜流水导致的主要人脑有组织损害有kPa力伤势、减压病、氧呕吐和毛细血管损伤势，其他不愈来愈为严重的或者自证关系不一致的危及有头晕、心理功能语言障碍、官能格行为改变、颅内无患者官能结膜等，本文不讨论。

kPa力伤势

首先来努力学习一下内都面学的医学知识，我们人类生活在地球微小，时刻承受着热气对我们的心理压力，即大kPa力，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，无法任何感觉。

但是到了流水内都就不一样了，当我们咋一跳到游泳池内都，我们第一感觉就是胸口被压住了，没有错，这个就是流水对我们身体的额外心理压力。

当我们脱逃潜流水 10 米，流水就但会额外给我们身体导致一个 101.3 千帕的心理压力，根据玻义舌洛仑兹，在一原理定温下，理想氢气的密度与氢气的通量变化率，所以随着心理压力的减少，氢气的密度就但会都可缩小（见示意图 2）。

示意图 2 流程度面上的kPa力为 1 个大kPa力，泡泡每往潜流水潜 10 米，受到外界的心理压力就但会提高一个大kPa力，而根据玻意舌洛仑兹，氢气的密度和其所受的心理压力常为乘为一恒定数值，所以越往艇员，泡泡的密度都可的越小。

比如潜到潜流水 40 米，流退潮上的大泡泡内都的氢气密度可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把泡泡放于，让它回到流退潮上，泡泡内都的氢气密度但会顿时收缩 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把泡泡再多做到是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名潜流水员借助于流水过快，然后指甲下避免大量的气肿

我们所真是的第一类的潜流水损害是kPa力伤势，就是基于上述这个原理，是由于脱逃或浮借助于流退潮过快避免，它上会遭遇在生理借助于口狭窄的中空各部位，比如舌道和肺部（口腔虽也是中空，但不为所动嘴巴来得大），脱逃过快避免中空内氢气急剧压缩，中空上端的肾脏或者体液大量渗借助于；浮借助于过快但会避免中空内氢气急剧收缩，水泡遁中空，这种重排随着险恶潜借助于而立竿见影。

舌：舌分为内都面舌和内舌。

内都面舌：鼻腔断裂避免舌聋，愈来愈为严重的水泡遁面人脑管软有组织避免一处官能面瘫。

内舌：半规管断裂避免眩晕。

肺部：心脏是生理小得多的中空各部位。

当心脏内氢气收缩时热气遁入毛细血管可避免人脑氢气栓塞，不存在心房卵圆孔未闭者尤其小心。其中风急骤，上会在浮借助于流退潮 5 分钟内借助于现。

最常用的患者是全局官能患者—自觉语言障碍，其他平庸有哮喘，偏瘫，视力语言障碍和视觉语言障碍等。人脑气栓的借助于现上会和不正确的潜流水习惯有关，当在潜流水灌装热气快枯竭时，人上会但会急着浮借助于流退潮，并且在浮借助于反复内都面不熟练的潜流水者但会习惯官能的屏气，这样一来就非常致命。

人脑气栓上会几分钟到几小时内缓解，疗法上患病用常规的炎血小板药物，而应该用于减压仓，提高kPa力以使人脑毛细血管内都面的小黑密度缩小都能排借助于。

减压病

热气内都面的主要成分是甲醇（78%）和氧（21%），它们在理学院官能质上有区别：甲醇不水溶液流水，氧能稍水溶液流水（30 ml/L）；甲醇无法和肾脏内都面的胆红素紧密结合，而氧能和胆红素紧密结合；甲醇无法被细胞有组织并用耗用，而氧可以被细胞有组织并用。

所以当外界kPa力很较低时，甲醇被很不情愿地摁入生理有组织内都面去，可它之前在伺机逃脱以寻求欺骗，如果此时顿时外界心理压力降低，有组织器官内都的甲醇就但会被拘禁进入肾脏，可甲醇也不受肾脏冷落，所以它就只能在肾脏当内都面过渡到一个一个微小张力，如同开了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减压病的原理。

示意图 4 这是一个小人脑，金色的是人脑微小的血管毛细血管，毛细血管内都可看到一个个微小张力。这是尸检，真是明潜流水病真但会死人！

减压病病变上半身多各部位包括人脑有组织（人脑、脊椎、向外人脑及毛细血管），其内都面脊椎受累平庸最为愈来愈为严重，可避免截瘫，病变小人脑的患者和热气栓塞多种不同。减压病和热气栓塞有时很难区别，两者可伴随不存在。

因为有组织向毛细血管拘禁氢气须要一定短时间，减压病上会遭遇在浮借助于流退潮的半小时到 1 小时之间，而不像氢气栓塞这么急。减压病的疗法方案和热气栓塞常为似，要忽略的是病人不可用于直升机转运，否则在较低空内都面kPa力越发愈来愈低，肾脏内都面并能过渡到微小张力。

氧呕吐

在潜流水吸入灌装氧，肺部内都的氧分压但会升较低。过较低的氧分压但会避免肺部流水肿，这也是我们平时用于呼吸机无法长短时间打纯氧的道理。

对于人脑有组织，过较低的氧分压也有损害，潜流水者不来得可能但会遭遇头晕、烦躁和哮喘，如果潜流水其他部门在流水内都遭遇哮喘将极度致命，并且救援者也是进退两难，捞人无法来得快，捞快了但会遭遇上述的kPa力伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

血管走道

搜索手抄本，可以推断出潜流水和血管走道有一致的自证联系，受累毛细血管有腹腔、椎血管和主血管等，但其具体反应机理仍然没有研究工作清楚，不来得可能和潜流水较低压压迫头部毛细血管、在流水内都转脖子及氢气栓子遁坏毛细内层有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

血管瘤

当我初诊时并不认为这应该是个毛细血管走道，但借助于乎意料是个颅内毛细血管的血管瘤，离线搜索可能多种不同的病例仅仅，仅剩一例多种不同情况：

47 岁男官能，因氧枯竭急速升上流退潮，他昏迷 40 分钟后再次出现，但借助于现剧烈头晕，在当地按照kPa力伤势疗法。2 当晚他返国入住当地医宅，医生做到 CT 推断出是蛛网膜下腔借助于血，遂行 DSA，推断出小人脑前铁路运输血管上有一 8X14 mm 的血管瘤（示意图 5），其中风反应机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常为、MRA 和 DSA，都定时小人脑前铁路运输血管上的血管瘤

后记

跑步伤势膝盖，游泳伤势舌朵，乒乓球伤势眼睛，运动总有潜在受伤势的风险。而真是到潜流水运动大家就比较陌生了，这项运动在近来参与的人逐渐增多（比如我室友），它是一项潜在风险很较低的运动，人脑科学医生须要对潜流水损害略有认识到，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而潜流水玩游戏应当对此运动略有何等，最终潜流水前要对自己身体情形有正确检验；下流水后务必要理会专业其他部门护卫，无法擅自行动；结束潜流水后要继续观察自己身体的情形，如有患病要及时去医宅住院。

期望这篇文章没有吓坏我室友的，主观来真是潜流水是一项很好的运动。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千同年